お客様に関する質問です。
お名前（※）
フリガナ（※）
性別（※）
男性 女性
ご年齢（※）
歳
ご家族数（※）
名
郵便番号（※）
-
ご住所（※）
都道府県 
市区町村以下
（例：福岡市中央区天神2-14-38 伊藤ビル2F）
電話番号（※）
携帯電話番号
メールアドレス（※）
（半角英数）
メールアドレス（確認用）（※）
（半角英数）
ご職業
会社員   公務員   会社役員   自由業   医師・弁護士   主婦  
その他  
勤続年数
約  年
勤務先名
年収
 万円
住宅のご購入に関する質問です。
自己資金
 万円
お客様は世帯主様ですか？
はい  いいえ
※「いいえ」の場合
世帯主様のご年齢 歳
世帯主様のご収入  万円
合算者様のご収入
 万円
ご希望の間取り
1LDK   2LDK   3LDK   4LDK   5LDK   その他  
ご予算
～3000万円   ～3500万円   ～4000万円   4000万円以上  
ご希望返済額（管理費込）
月々  万円
ボーナス時  万円
ご購入の時期
すぐにでも   半年以内に   1年以内に   その他（ 年以内に ）
未定  
現在のお住まいに関する質問です。
現在のお住まい（※）
賃貸マンション   賃貸アパート   社宅･官舎  
分譲マンション（持家）   戸建（持家）   親と同居  
その他  
広さ
約  平方メートル
お家賃・返済額／月（※）
 万円
ご入居時期
約  年前
その他の質問です。
ご購読新聞（※）
西日本   日経   朝日   読売   毎日   その他  
アクセスのきっかけ（※）
（複数回答可）
紹介（営業マン・友人・知人）   折り込みチラシ（新聞・リビング北九州）  
福岡の注文住宅   住宅情報タウンズ   家づくりの本 ふくおか
ホームページ   テレビ   ラジオ   看板   新聞  
その他（  ）
どのような点が気に入られましたか？
（複数回答可）
里山に暮らすというライフスタイル   建物のデザイン   まちなみ  
立地・環境   道路から奥まっている配置   窓のルールのメリット  
その他・ご質問等
サトヤマヴィレッジ情報のメール配信のご希望（※）
希望する   希望しない